1、撤離醫(yī)用呼吸機的方法

 所有患者都使用Dragr Evita2呼吸機機械通氣。(潮氣量8-10ml//kg,F12次/分，F(xiàn)iO240%。)待病情穩(wěn)定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式(從原來的IPPV—SIMV—asb+CPAP），asb+CPAP應(yīng)用程序適應(yīng)24H后，再開始逐漸脫機。開始時每日停用3-5次，每次約30分鐘，然后逐漸增加到每次停用1-2小時。在停用期間，如果病人沒有異常，再逐漸增加停用時間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。需要經(jīng)過一段時間的呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可以考慮拔管。

 2、討論與護理

 了解停機的指征。長時間依靠呼吸機的患者會產(chǎn)生呼吸肌力的下降。肌力的減退往往與病癥的輕重和呼吸機使用天數(shù)的長短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，如果使用兩周以上，呼吸機會有很強的依賴性。一旦退出，往往會不適應(yīng)，患者的心理負(fù)擔(dān)會加重，情緒會緊張，對呼吸機的依賴也會加重。因此，在長期使用呼吸機的患者退出呼吸機之前，除了做好退出呼吸機前的心理護理外，先要了解停機的適應(yīng)性。根據(jù)患者的適應(yīng)情況，逐步調(diào)整呼吸機到停機前的參數(shù):(1)原發(fā)病已基本恢復(fù)或控制穩(wěn)定；(2)營養(yǎng)狀況和肌力良好，基本恢復(fù)；(3)呼吸頻率為30次/分；靜息潮氣量>300毫升；zui大吸氣負(fù)壓>2.94kpapa；(4)神智清醒控制肺部感染，痰量逐漸減少，并能咳出痰，符合上述條件才能停機。

 做好停機時的心理護理。由于患者依靠呼吸機呼吸，減輕自身負(fù)擔(dān)，因此長期使用，對機器產(chǎn)生依賴性。一旦停機，患者心理難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機會導(dǎo)致呼吸困難，情緒波動很大。因此，需要耐心細(xì)致地解釋患者，解釋使用呼吸機的目的只是幫助患者度過危險時期，現(xiàn)在病情基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，認(rèn)識到停機的重要性。同時，護理人員應(yīng)保護在床邊，教患者正確的呼吸方法：其一，如果患者有獨立呼吸，可以要求患者深慢呼吸；其二，當(dāng)患者因心理因素不敢呼吸時，可以打開呼吸機模擬肺，呼吸機的聲音可以緩和大多數(shù)患者的癥狀；其三，如果患者呼吸淺而促時,可以引導(dǎo)患者提起胸部進行深慢的呼吸運動。同時，在撤機過程中，由于患者逐漸訓(xùn)練脫機，而不是一步到位，患者認(rèn)為自己無法脫離機器呼吸。這時，他們應(yīng)該向患者解釋清楚，停機—使用機器—再次停機,只是為了讓他們有一個適應(yīng)的過程。使其減少緊張和恐懼心理，配合護士治療，爭取盡快停機。